高齢者の継続的なケアにおける価格設定

ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の実現は、高齢者の保健医療の権利の保障をも意味しています。経済的な意味でのアクセスの公平性は、保健医療を受ける権利を高齢者が確実に手にするために必要な要素です。前回実施した研究では、特に継続的で長期にわたる保健医療に関して、ほとんどの国で高齢者の公的負担へのアクセスが限られていることが明らかになりました。この場合、公的医療保険の財源と給付対象者への給付金を決定する評価法がとられています。一般的には、各高齢者の状況、身体機能、認知機能の総合的な状態に基づいて負担割合を調節することにより行われています。

様々な保健医療制度、調達と価格設定と、幅広い政策目標を達成するための資金調達制度改善に向けた取り組みに関する、9ヶ国の事例研究が実施されました。各事例研究では、高齢者に対する施設ケア、在宅ケア、住居型ケア、介助について、その組織や対象範囲、財源、給付制度を明らかにしています。高齢者の継続的なケア関連のサービス提供者に対する価格設定や価格統制の対象も特定するものであり、これには、持続可能な財源確保、サービス提供者の利益の保証や、高齢者が利用出来る価格設定などの目的が含まれます。概要報告書では、高齢者のケアにおける価格設定や価格統制の「最適事例」をまとめ、各国にアクションを促すための政策に関する提言を行っています。

レポートでは、継続的なケア（LTC）の財源確保と価格設定に関する事例研究から、特に低・中所得国における政策実行を促すための教訓を導き出し、次の要点にまとめました。

人口が高齢化し、介護のできる家族（多くは女性）が減っていることから、継続的なフォーマルケアの制度への公的な財源投資は重要です。

LTC制度の全体方針は、ケアがどのように編成され、その財源がどのように確保されるかに影響を与えます。

LTCに独自の財源を設けることは、その財源が他の目的に転用されないようにし、管理の透明性を高めるのに役立つ可能性がありますが、一方で、LTCと保健医療の財源を分けることで、保健医療と社会的ケアとの連携に問題が生じる可能性もあります。

LTCへの財源確保は、ニーズおよび提供されるケアと結びついたものである必要があります。研究対象の国々はいずれも、客観的なニーズ評価にもとづいて受給資格を決定し、価格および支払いの設定もヘルスケアおよび社会的ケアのニーズと結びつけて行っていました。

コスト管理が第一の目的となっていて、受給の要件が厳しい制度下では、未充足ニーズ、つまりケアを必要とする人がそれを受けられない状況が生じることがあります。したがって、必要とされるケアへのアクセスが確保できているかどうか、ニーズ評価システムをモニタリングする必要があります。同様に、利用者負担の仕組みも、それを適用した結果が利用減や未充足ニーズにつながっていないかという点について正式に評価する必要があります。

LTCの財源は、安定した確かな資源を基盤にして地域間格差を縮小する必要があります。

事業者への支払いに公平を期すために、価格調整と償還をより広く利用することが考えられます。

LTCの質の評価はさらなる政策形成を要する重要な領域であり、これも価格水準や支払いの仕組みと結びつけることができます。

継続的なケア（LTC）のための成熟した制度を備えている国から得られる教訓は、高齢者に対して適切かつ質の高い医療・社会的ケアの提供に関する課題に直面している低・中所得国にとって、非常に有用なリソースであると考えられます。 人口の高齢化にともなって見込まれるサービスの需要拡大、および、インフォーマルケアの提供者の減少傾向といった背景からも、公的LTCのための資金調達においては公の財源投資が重要であることが指摘されます。

日本の事例研究では、LTCの制度設計における持続可能性の考慮の必要性をはじめ、サービスに関して求められる、受給要件のモニタリング、情報に基づいた選択の可能性、アクセスの公平性のモニタリングなど、他の国々にも有用な教訓が提供されています。

Pricing long-term care for older persons
WHO Centre for Health Development (‎Kobe, Japan)‎, Organisation for Economic Co-operation and Development, Barber, Sarah L, van Gool, Kees, Wise, Sarah. et al. (‎2021)‎.  
World Health Organization. https://iris.who.int/handle/10665/344505. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO

• エグゼクティブサマリー（日本語訳）

事例研究

Australia
Case study - DOWNLOAD
Wise S, Woods M, van Gool K. Consumer choice and control within a highly regulated, market-based system in Australia. World Health Organization; 2025 (Country reports on purchasing long-term care). https://doi.org/10.2471/B09375

France
Case study - DOWNLOAD
Or Z, Penneau A. The loose connection between pricing, costs and quality with regional inequalities across France. World Health Organization; 2025 (Country reports on purchasing long-term care). https://doi.org/10.2471/B09355

Germany
Case study - DOWNLOAD
Milstein R. Mueller M, Lorenzoni L. Germany’s difficult balancing act: universality, beneficiary choice and quality for older persons. World Health Organization; 2025 (Country reports on purchasing long-term care). https://doi.org/10.2471/B09373

Japan
Case study- DOWNLOAD
Ikegami N. Expanding services, controlling costs and developing new forms of institutional care in Japan. World Health Organization; 2025 (Country reports on purchasing long-term care). https://doi.org/10.2471/B09354

Republic of Korea
Case study - DOWNLOAD
Kwon S. Overcoming coordination challenges between health and social services in the Republic of Korea. World Health Organization; 2025 (Country reports on purchasing long-term care). https://doi.org/10.2471/B09342

Netherlands
Case study - DOWNLOAD
Bakx P, Schut E, Wouterse B. Price setting and contracting help to ensure equitable access in the Netherlands. Geneva: World Health Organization; 2025 (Country reports on purchasing long-term care). https://doi.org/10.2471/B09374

Spain
Case study - DOWNLOAD
Flores M. Increasing beneficiaries and declining informal caregivers in Spain. World Health Organization; 2025 (Country reports on purchasing long-term care). https://doi.org/10.2471/B09362

Sweden
Case study - DOWNLOAD
Lorenzoni L. Ageing in place: how Sweden provides and pays for universal and comprehensive care for older persons. World Health Organization; 2025 (Country reports on purchasing long-term care). https://doi.org/10.2471/B09358

United States of America
Case study - DOWNLOAD
Lorenzoni L. A safety net for care services in the United States of America. World Health Organization; 2025 (Country reports on purchasing long-term care). https://doi.org/10.2471/B09356

Japan
Case study- DOWNLOAD
Ikegami N. Country reports on purchasing long-term care; Expanding services, controlling costs and developing new forms of institutional care in Japan.
継続的なケアに関するWKC 政策シリーズ No.4: 日本 (2021年8月 - 日本語訳）

著者インタビュー：YouTube

関連出版物

Barber SL, Ong P, Han ZA. (2020). Long-term care in Ageing Populations. In: Haring R, Kickbusch I, Ganten D, Moeti M (eds) Handbook of Global Health, Springer, Cham. https://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007%2F978-3-030-05325-3_65-1
Download here

Barber SL, Ikegami N. Pricing Services: An Underutilized Policy Instrument for Access and Quality. Health Services Insights. 2022;15. doi:10.1177/11786329221127943

Honda A, Cartailler J, Cailhol J, Noda S, Or Z. Factors for Consideration When Setting Prices for Private Healthcare Providers Operating in Public Systems: A Comparison of France and Japan. Health Services Insights. 2023;16. doi:10.1177/11786329231173484

Viriyathorn S, Witthayapipopsakul W, Kulthanmanusorn A, et al. Definition, Practice, Regulations, and Effects of Balance Billing: A Scoping Review. Health Services Insights. 2023;16. doi:10.1177/11786329231178766