関西地域に有意義な日本の高齢者にみる医療支出および未充足のケアニーズがもたらす経済的困窮に関する家計調査分析

実施期間

2021年7月 - 2023年5月

連携機関

代表研究機関：  東京都健康長寿医療センター
参加研究機関：  慶応義塾大学、甲南大学、国立国際医療研究センター、大阪大学
主導研究者：  岡本 翔平、小林 江里香（2023年1月～）（東京都健康長寿医療センター）

研究対象地域

日本

総予算

US$ 40 000.00

背景

医療費の直接支払いによる経済的困難からの保護は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ (UHC) の重要な要素です。 人口高齢化の状況下で貧困を防ぎ、医療へのアクセスを改善するためのより良い政策を立案するには、一定の水準を超えた医療支出の原因、規模、影響をよく理解する必要があります。 国民の健康指標と医療システムにおいて最高水準に達成している日本でも、人口の高齢化はUHCに向けた進歩を維持する上で大きな課題となっています。急速に増加する日本の高齢者にとって、医療の利用による経済的困窮や医療へのアクセスに対する経済的障壁がどの程度の問題であるかについては、ほとんど知られていません。 また、地方や地域でのその影響の差異についてはほとんど分かっていません。 日本の経験は、高齢者のニーズを満たすUHCを発展させるために有益な教訓を生む可能性があります。

目標

総世帯消費額の10％を超える医療費の自己負担による経済的困難と、未充足のケアニーズの両方に関する日本の高齢者における現状、および関西地域に見られる傾向を理解すること。

研究手法

  1. 日本家計パネル調査（2004年～2020年）および全国高齢者調査（2002年～2021年）の二次分析により、家計消費総額の10％を超える医療費の自己負担による経済的困難の程度と、高齢者の満たされない医療・介護ニーズを評価した。
  2. 関連する専門家および関西地域の主要な関係者と協議し、研究結果を文脈化するために、公開されている医療統計を分析する。

結果

日本家計パネル調査のデータ分析により、

  • サンプル全体では、2004 年から 2020 年にかけて、総世帯消費額の 10% を超える自己負担の医療費の発生率は比較的安定しており、ほとんどが 8.0% ～ 10.0% の範囲で、2007 年の 12.4% でピークに達しました。 発生率は、65歳以上の高齢者がいる世帯（10.9%から22.9%の範囲）の方が、64歳以下の若年者のみがいる世帯（5.2%から9.9%の範囲）よりも高い傾向にありました。 しかし、同じ期間中、医療の受診放棄による未充足のケアニーズの自己申告発生率は、高齢者（1.8%～8.6%の範囲）よりも若年者（6.2%～15.5%の範囲）で一貫して高い傾向がみられました。 
  • 総世帯消費額の 10% を超える医療支出が家計に与える影響は、世帯の年齢構成によって異なりました。 高額な医療支出が翌年の他の種類の支出に及ぼす影響を扱う統計モデルによると、高齢者がいる世帯は、高額な医療支出の翌年には、若年者だけの世帯よりも食費や社会活動への支出が減少したことが示されました。若年者だけの世帯では、代わりに教育への支出が削減される傾向がありました。 また、若年者のみの世帯では高額な医療費負担が発生した翌年に収入が減少する一方、高齢者のいる世帯ではそのような影響が見られないことも判明しました。
  • 年齢と未充足の医療ニーズを経験する確率との間には U 字型の関係が観察され、その確率は 55-60 歳で最も低く、それに比べてより若いまたはより高齢になるほど徐々に高くなりました。

60歳以上を対象とした全国高齢者基礎調査の第6波（2002年）から第10波（2021年）までのデータの統合分析から、

  • 日常生活動作の制限があることを報告した人のうち、15.5% が非公式および公式的なケアやサポートが不足していると報告し、62.5% が介護保険 (LTC) サービスを受ける資格を認定されていませんでした。
  • 教育水準による介護保険サービス利用の不公平は、特に女性と80歳以上で観察されました。年齢、性別、健康状態、機能状態に基づく必要度を考慮しても、高学歴者ほど介護保険サービスを利用する傾向がありました。

関西地方と兵庫県のサブ分析によると、

  • 関西地方では、医療費の自己負担が世帯消費額の10％を超えている割合は全世帯の7％で、他の地域に比べて低い傾向がありました。 高齢者がいる世帯といない世帯を比較しても、その割合は他の地域よりも低い傾向があります（それぞれ約11％と5％）。
  • 自己申告による未充足の医療ニーズの割合は、全年齢の成人で約 4% で、他の地域と比較して中位に位置しました。 他の地域と比べて、64 歳以下の人における割合は低く (約 5%)、65 歳以上の人における割合は高い傾向がありました (約 2%)。
  • 死亡率と障害に関する公的に報告されたデータに基づくと、兵庫県の人口全体の健康状態は過去 30 年間で改善しましたが、高齢化により非感染性疾患の負担が増加しています。

世界的な示唆

経済的保護の指標としての医療費自己負担の解釈と分析では、世帯の年齢構成による違いを考慮する必要があります。 本研究からは、総世帯消費額の 10% を超える自己負担の医療支出は高齢者のいる世帯でより一般的である可能性がある一方で、それによる経済的影響は、雇用ベースの収入に依存している（つまり健康状態が収入減に影響する）若い世帯の方が大きい可能性があることを示唆しています。 逆に、高齢者のいる世帯は、収入源（年金給付など）が健康状態の影響を受けず、貯蓄が多い傾向にあるため、高額な医療支出に対してより耐性がある可能性があります。 さらに、医療支出は医療サービスの利用からのみ生じるため、自己負担の医療支出のレベルに加えて、受診放棄による未充足の医療ニーズの程度を評価することが重要です。 本研究では、55-60歳のグループより若い人もそれより年上の人も、おそらく異なる理由により未充足の医療ニーズが高いことが分かりました。 若い人は症状が軽いことやケアを求める機会コストを理由にケアを控える可能性がありますが、高齢者は複数の慢性疾患のケアに高額な費用がかかることやケアへの物理的なアクセスの難しさを理由にケアを控える可能性があります。したがって、彼らのさまざまなニーズをより正確に理解し、それに対応するには医療における未充足のニーズとケアを放棄する理由に関する年齢別のデータが不可欠です。

地元関西への示唆

兵庫県は、住民の健康指標、医療費の自己負担額、未充足の医療ニーズの点で他の多くの県と比べて優れていますが、利用可能な保健統計によると、高齢化の傾向に伴い非感染性疾患の負担が増加しています。住民の喫煙、不健康な食事、運動不足などの行動リスクや、高血圧、高血糖、高コレステロール血症などの代謝リスクを軽減するには、継続的な努力が求められます。世帯の医療支出、家計への影響、未充足の医療ニーズのモニタリングも重要となります。

出版物

関西地域における分析については、下記を参照（PDFダウンロード）：