コミュニティの回復力強化に向けた戦略に関する体系的同定および評価

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは、公衆衛生システムおよび社会機能を多大な影響を及ぼし、高齢者、基礎疾患を有する人々、低所得層、医療へのアクセスが限られている人々など、脆弱な集団に最も大きな影響を与えました。その一方で、早期の受診行動が取られ、かつバランスの取れた対応戦略が実施されていた地域では、生命を守りながら、コミュニティおよび生計を維持することが可能でした。これらの経験は、相互に連関したシステムがどのように機能しているか、また、公衆衛生における脆弱性が他分野にどのように波及するかを理解することの重要性を示しています。

本プロジェクトは、パンデミックおよび災害に備え、コミュニティおよび公衆衛生システムの回復力を強化するためのアクションを同定、評価し、優先順位付けすることを目的としています。

具体的には、都市向け災害レジリエンス・スコアカードの適用を通じて、保健分野におけるより詳細な検討の必要性が明らかになったことを受けて開発された、UNDRR公衆衛生システム・レジリエンス・スコアカードと、WHOの災害・健康危機管理（Health EDRM）枠組みとの整合性について検討しました。本スコアカードは、多分野の専門家によって開発され、地域レベルにおける課題および機会を同定するために活用されました。

また、本プロジェクトでは、既存の行政構造との整合性を確保するため、地方自治体レベルに焦点を当て、都市部および農村部の環境、災害リスク、文化的背景、COVID-19への対応などの要因を比較しました。複数のコミュニティにこのアプローチを適用することで、「より良い復興（Build Back Better）」を目指した、一般化可能な戦略を策定するために必要な多様性を確保しました。

本プロジェクトは、以下のステップを経て実施されました。

まず、研究チームに対するトレーニングを実施し、その後、公衆衛生システム・レジリエンス・スコアカードを用いた地域ワークショップを各地で開催しました。さらに、韓国・仁川において合同ワークショップを実施しました。各ワークショップには、多様な関係者が参加し、回復力に関する23の指標について、リッカート尺度を用いて評価を行いました。各地域のファシリテーターが議論を主導し、スコアを集約したうえで、得点の低い指標について合意形成を行いました。その後、「影響度」と「実行の困難度」に基づいて戦略の優先順位付けを行いました。参加者は、保健、救急、地域サービスなどの分野から、目的抽出法およびスノーボールサンプリングにより選定されました。合同ワークショップでは、修正デルファイ法を用いて、回復力強化に向けた戦略の精緻化、順位付け、および最終的な合意形成を行いました。

オンラインによるトレーナー養成研修後、救急専門職、医師、看護師、環境衛生専門家、研究者、行政官などが参加した8か所におけるワークショップにおいて、メンタルヘルス、生態系、公衆衛生および社会的キャパシティ、ならびに災害シナリオに関する優先的アクションが策定されました。

その後、韓国・仁川で開催された合同ワークショップにおいて、13回のワークショップから得られたデータを統合・分析し、修正デルファイ法により、優先的に取り組むべき戦略について合意が形成されました。優先された戦略には、以下が含まれます。

1. 緊急時計画：災害計画に公衆衛生上のリスクを組み込むこと
2. 多分野連携チーム：危機時における社会的ニーズに対応するため、多様な専門性を統合すること
3. サージキャパシティ：医療施設間の連携の可視化、非病院人材の活用、公的・民間システム間の連携強化
4. 交通および多分野統合：予防、準備、対応、復興を支える地域交通および分野横断的システムの強化

公衆衛生システム・レジリエンス・スコアカードは、回復力を評価し、公衆衛生政策を導くための、信頼性の高い適応可能なツールです。Health EDRM枠組みと組み合わせることで、サービス、物流、生態系にまたがる脆弱性を体系的に同定することが可能となり、災害リスク低減に向けたコミュニティ主導の回復力強化アクションを支援します。

今後は、スコアカードの活用を複数年にわたる行動計画と連結し、実践的ガイドとともに展開することで、環境的、社会的、財政的条件が変化する中においても、迅速かつ継続的に回復力強化策を優先付けできる体制の構築が期待されます。

• Ryan, B., Kako, M., Fink, R., Şimşek, P., Barach, P., Acosta, J., Bhatia, S., Brickhouse, M., Fendt, M., Fontenot, A., Garcia, N., Garner, S., Gunduz, A., Hardin, M., Hatch, T., Malrey-Horne, L., Kato, M., Kayano, R., McKone, J., Noel, C., Nomura, S., Novak, J., Strickland, A., Swienton, R., Tayfur, I. & Brooks, B (accepted). Strategies for Strengthening the Resilience of Public Health Systems for Pandemics, Disasters, and other Emergencies. Disaster Medicine and Public Health Preparedness.
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• May 9, 2023 – Systematically Identifying and Evaluating Strategies for Strengthening Community Resilience, WADEM Congress on Disaster and Emergency Medicine, Killarney, Ireland.
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